Лечение эпилепсии

10.01.2022 Неврология  Нет комментариев

Эпилепсия является распространенным заболеванием нервной системы, которое в международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) относится к классу VI. «Болезни нервной системы», рубрики G40-G47 «Эпизодические и пароксизмальные расстройства». Лечение этого заболевания во взрослом возрасте проводят неврологи, а при наличии у больных психических расстройств — психиатры. Лечением детей с эпилепсией в нашей стране занимаются педиатры и детские неврологи.

Эпилепсия полиморфна по своим клиническим проявлениям. Различают генерализованные и парциальные, а также судорожные и бессудорожные припадки. Генерализованные судорожные припадки в типичных случаях протекают с потерей сознания, нарушением дыхания, вегетативными симптомами и двусторонними тонико-клоническими судрогами, часто с прикусыванием языка и упусканием мочи. Генерализованные бессудорожные приступы (абсансы) характеризуются кратковременным (до 20 с) выключением сознания. При простых абсансах кратковременное расстройство сознания может быть единственным проявлением припадка. При сложных абсансах одновременно возможны двигательные симптомы, обусловленные сокращением мимических мышц, мышц рта, глазодвигательных мышц. Атонический приступ проявляется падением больного.

Наиболее распространенными являются парциальные (фокальные) припадки, которые могут быть простыми или сложными (комплексными). При простых парциальных припадках сознание не изменяется, возможно развитие моторных (локальные тонические или клонические судороги, насильственный поворот головы и глазных яблок или туловища, фонация), сенсорных (расстройства чувствительности), псхических (зрительные, слуховые или обонятельные галлюцинации, нарушение мышления, чувство страха) или вегетативно-висцеральных (тахикардия, повышение АД, боль в животе, ознобоподобный тремор) проявлений. При сложных парциальных припадках возникает изменение сознания с психомоторными автоматизмами. Любой из парциальных припадков может закончиться полной потерей сознания и тонико-клоническими судорогами, в этих случаях они называются вторично-генерализованными припадками.

При подозрении на возникновение эпилепсии до назначения лечения больному необходимо провести всестороннее обследование, включающее осмотр неврологом, изучение анамнеза, в т.ч. семейного, исследование крови, рентгенографию черепа, исследование глазного дна, ультразвуковую допплерографию церебральных артерий. Обязательна нейровизуализация с использованием компьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии головного мозга.

Большую роль в диагностике эпилепсии играет электроэнцефалография, которая может выявить специфические для эпилепсии изменения биопотенциалов мозга. В современных клиниках применяется длительное (в течение нескольких часов) мониторирование электроэнцефалограмм (ЭЭГ) с одновременной записью видеоизображения больного, которое позволяет выявлять истинные эпилептические припадки и фиксировать эпилептиформную активность.

Обследование направлено на выявление этиологии эпилепсии и исключение других заболеваний, которые могут симулировать эпилептические припадки. По происхождению различают идиопатическую (этиология не известна, имеется генетическая предрасположенность), криптогенную (этиология предполагается) и симптоматическую (этиология известна, выявляются неврологические симптомы, при начале в детском возрасте возможно нарушение интеллекта) эпилепсию. Многочисленные исследования генеза эпилепсии выявили в анамнезе больных высокую частоту перинатальной патологии, черепно-мозговой травмы, нейроинфекций. Особая настороженность должна быть при поздней эпилепсии, возникающей в возрасте старше 45 лет, так как в этих случаях отмечается большая частота симптоматической эпилепсии.

Читайте также