Диагностика мигрени

12.08.2022 Мигрень  Нет комментариев

Клиническая оценка
При постановке диагноза мигрени опираются на характерную симптоматику и отсутствие патологии при объективном обследовании, включающем в себя подробную оценку неврологического статуса.

Настораживющие особенности, на которые следует обратить внимание и которые свидетельствуют о наличии иной патологии (даже у пациентов с верифицированной мигренью), включают нижеследующее:

Головная боль, которая достигает пика интенсивности в течение нескольких секунд (по типу «удара грома»)
Дебют в возрасте старше 50 лет
Приступы головной боли с нарастающей интенсивностью и/или частотой в течение нескольких недель и более
Злокачественные новообразования в анамнезе (метастазы в головной мозг) или иммунодефицитное расстройство (например, ВИЧ-инфекция, СПИД)
Лихорадка, менингизм, изменение состояния сознания или их сочетание
Сохраняющаяся очаговая неврологическая симптоматика
Застойный диск зрительного нерва
Отчетливое изменение характера головных болей
У пациентов с характерной клинической картиной и отсутствием вышеупомянутых настораживающих признаков дополнительное обследование не требуется. При наличии «красных флагов» часто необходимо обследование, включая МРТ и в некоторых случаях люмбальную пункцию.

К наиболее частым диагностическим ошибкам можно отнести:

Неучитывание того факта, что мигрень может вызывать двустороннюю боль, которую не всегда описывают как пульсирующую
Ошибочная диагностика мигрени как синусной головной боли или чрезмерного напряжения глаз происходит потому, что автономные и визуальные симптомы мигрени отсутствуют.
Предположение о том, что любой эпизод головной боли у пациента с верифицированной мигренью представляет собой приступ мигрени (головная боль по типу «удара грома» или изменение характера привычной головной боли может указывать на новую, потенциально серьезную патологию)
Мигрень с аурой может быть ошибочно принята за транзиторную ишемическую атаку, особенно если аура возникает без головной боли, у пожилых людей;
Диагностирование внезапной головной боли как мигрени, поскольку она проходит после приема триптана (прием триптанов облегчает головную боль и при субарахноидальном кровоизлиянии)
Некоторые редкие расстройства могут имитировать мигрень с аурой:

Расслоение сонной или позвоночной артерии
Церебральный васкулит
Болезнь Моямоя
CADASIL (церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией)
синдром MELAS (митохондриальная энцефаломиопатия, лактоацидоз и приступы, похожие на инсульт)

Читайте также