Парапарез

07.11.2022 Неврология  Нет комментариев

Характеристика парапареза
Парапарез – патологическое состояние, при котором наблюдается слабость мышц обеих верхних или обеих нижних конечностей, обусловленная неврологическими расстройствами. Нижний парапарез встречается чаще верхнего. Патология может развиваться остро или постепенно, быть симметричной либо асимметричной, прогрессирующей или не прогрессирующей.

Различают вялый, спастический и смешанный парапарез. На уровне повреждения спинного мозга обнаруживается вялый, ниже – спастический парез мышц. Степень слабости мускулатуры варьируется от незначительного снижения силы мышц до полного отсутствия движений. Состояние часто сопровождается нарушениями или исчезновением чувствительности, утратой контроля над деятельностью мочевого пузыря, прямой кишки.

Почему возникает парапарез
Травматические повреждения
Причиной парапареза становятся переломы, переломовывихи, частичные и полные вывихи позвонков, разрывы капсульно-связочного аппарата и межпозвоночных дисков в грудном и поясничном отделах позвоночного столба. Иногда нарушение провоцируется ушибами позвоночника при высокоэнергетических воздействиях. Время возникновения расстройств, тяжесть и прогноз определяются характером поражения спинного мозга:

Ушиб. При поступлении выявляется полный паралич, обусловленный спинальным шоком. Иногда отмечается неполная утрата спинномозговых функций. В дальнейшем функции постепенно восстанавливаются. Органические поражения обуславливают остаточную неврологическую симптоматику.
Сдавление. Острое сдавление развивается в момент травмы, связано со смещением позвонков либо их отломков. Отсроченная компрессионная миелопатия формируется при нестабильности, вторичном смещении костных фрагментов, нарастании отека, кровоизлияниях, образовании гематом.
Анатомический перерыв. Полное повреждение спинного мозга наблюдается при интенсивном травмирующем воздействии, значительном смещении твердых структур. Является наиболее неблагоприятным в прогностическом плане, утраченные функции не восстанавливаются.
Другие. Парапарез может провоцироваться повреждением крупного сосуда спинного мозга, сдавлением, разрывом, ушибом либо кровоизлиянием в нервные корешки.
Внезапное выпадение спинномозговых функций сопровождается развитием вялого парапареза, потерей чувствительности, нарушениями работы прямой кишки и мочевого пузыря. В последующем вялый парапарез трансформируется в спастический с судорожными сокращениями мышц ниже уровня поражения, формированием патологических рефлексов, склонностью к образованию контрактур.

Парапарез
Парапарез
Нетравматическая компрессионная миелопатия
Сдавление нетравматического генеза чаще развивается подостро или хронически. Выявляется при следующих патологиях:

Опухоли спинного мозга. Характерно медленное прогрессирование симптомов с дальнейшей подострой декомпенсацией. Парапарез может возникать при доброкачественных и первичных злокачественных неоплазиях, метастазировании опухолей других локализаций.
Гнойные абсцессы. Образуются под твердой мозговой оболочкой, чаще формируются при остеомиелите, туберкулезе позвоночника, иногда становятся следствием открытых травм и операций.
Спондилогенная компрессия. Для разрыва межпозвоночной грыжи типично подострое течение миелопатии. При остеохондрозе изменения нарастают постепенно, вызываются давлением остеофитов или фрагментов грыжи, выпячиванием фиброзного кольца. При спондилолистезе нарушения обусловлены «соскальзыванием» позвонка.
Нарушения спинномозгового кровообращения
Спинальный инсульт возникает внезапно. Острое нарушение кровообращения в грудном отделе проявляется нижним спастическим парапарезом (слабостью в ногах, повышением мышечного тонуса), задержкой мочеиспускания, сенсорными расстройствами, исчезновением брюшных рефлексов.

При ишемии либо кровоизлиянии в зоне поясницы отмечается вялый парапарез проксимальных отделов ног при сохранении силы мышц дистальных частей нижних конечностей. Выявляются повышение ахилловых рефлексов и исчезновение коленных, задержка мочеиспускания, нарушения чувствительности. При преходящих расстройствах кровообращения симптомы нарастают постепенно.

Наследственные заболевания
Явления парапареза обнаруживаются при следующих наследственных патологиях:

Адренолейкодистрофия. Обусловлена накоплением определенных жирных кислот. Нижний парапарез сопутствует таким формам болезни, как адреномиелонейропатия и симптоматическая адренолейкодистрофия.
Болезнь Мачадо-Джозефа. 1 тип этой спиноцеребеллярной атаксии манифестирует спастическим нижним парапарезом, который в дальнейшем дополняется слабостью верхних конечностей, парезом мышц глотки и глазодвигательных нервов с развитием дизартрии, дисфагии, офтальмоплегии.
Болезнь Краббе. Парапарезы характерны для ювенильной и взрослой форм гликолипидоза. Сочетаются с гемианопсией, зрительной агнозией, затруднениями при произвольных движениях.
Болезнь Рефсума. Вначале наблюдается вялый парез дистальных отделов нижних конечностей. В дальнейшем присоединяются слабость рук, мозжечковая атаксия, нарушения слуха и зрения.
Врожденные аномалии
Менингомиелоцеле – выход спинномозговых тканей за пределы позвоночного канала. Формируется внутриутробно, обнаруживается при рождении. Проявляется наличием грыжеподобного выпячивания в поясничной области. Неврологические расстройства прогрессируют по мере роста ребенка. При поражении ниже L4 в тяжелых случаях определяется парапарез, выше L3 – полная параплегия.

Спинальный дермальный синус чаще локализуется на уровне поясничной либо пояснично-крестцовой области. Характерна значительная вариабельность симптоматики – от бессимптомного течения до нарастающих неврологических нарушений, включающих вялые парапарезы, атрофию мышц, гипорефлексию, гипестезию и расстройства тазовых функций. При синдроме фиксированного спинного мозга изменения усугубляются.

Дегенеративные заболевания
Парапарезы выявляются при таких дегенеративных поражениях нервной системы, как:

Боковой амиотрофический склероз. При БАС с шейным дебютом на начальной стадии развивается асимметричный вялый верхний парапарез. Формируется нижний спастический парапарез, также имеющий асимметричный характер. В последующем клиническая картина дополняется бульбарным и псевдобульбарным синдромами.
Рассеянный склероз. Парезы считаются ведущим проявлением данной демиелинизирующей патологии. Чаще всего отмечается спастический нижний парапарез, реже наблюдаются тетрапарезы. Выявляются мозжечковые симптомы, гиперкинезы.
Оптикомиелит. Аутоиммунное заболевание обычно дебютирует невритом зрительного нерва, которому в последующем присоединяются признаки миелита: тетрапарез или нижний парапарез, атаксия, чувствительные расстройства, тазовая дисфункция. Реже зрительному невриту предшествует миелит.

Читайте также