Причины кратковременных приступов головокружения. Диагностика пароксизмальных рецидивирующих головокружений

23.08.2024 Неврология  Нет комментариев

Существует подгруппа пациентов с рецидивирующим головокружением, у которых приступы очень непродолжительны (несколько секунд), но обычно многократно повторяются в течение дня. Такие случаи по праву считаются «диагностической тайной», поскольку обследовать пациента во время приступа обычно не удается, а вне приступов, как правило, каких-либо отклонений не обнаруживают. Нейрохирурги предложили связывать такие случаи с нейроваскулярной компрессией VIII пары ЧН по аналогии с хорошо известными синдромами поражения V (тригеминальная невралгия), VII (гемифациальный спазм) пар ЧН. Существуют сообщения о положительных результатах хирургической декомпрессии нерва. С учетом якобы присутствующего у многих этих пациентов сильного позиционного компонента головокружения был даже предложен термин «инвалидизирующее позиционное головокружение».

Впрочем, описанная серия случаев данного синдрома подвергалась критике из-за отсутствия надежных диагностических критериев и недостаточно тщательного исключения других причин головокружения, включая ДППГ. Более того, при МРТ и патоморфологических исследованиях установлено, что контакт между сосудами и VIII парой ЧН присутствует у 20% людей, не вызывая никакой симптоматики. Следовательно, даже обнаружение нейроваскулярного контакта при нейровизуализации или оперативном вмешательстве еще не может считаться подтверждением диагноза, а некоторые авторы вообще сомневаются, что васкулярная компрессия VIII пары ЧН может обусловливать какие-либо симптомы.

Наконец, хорошо описаны несколько случаев пароксизмального нистагма, связанных с внутристволовым поражением. С другой стороны, в пользу патогенетической значимости васкулярной компрессии VIII пары ЧН свидетельствует наличие пароксизмальных вестибулокохлеарных симптомов у пациентов с установленным синдромом нейроваскулярной компрессии, таким как гемифациальный спазм. Наличие васкулярной компрессии рядом расположенных VII и VIII пар ЧН подтверждено у некоторых из этих пациентов при операции. Брандт (Brandt) и Дитерих (Dieterich) назвали это состояние периферической вестибулярной пароксизмией и сообщили о нескольких пациентах с кратковременными приступами головокружения, возникавшими при изменении положения головы. Во всех случаях был эффективен карбамазепин. Впрочем, чувствительность к позиционным изменениям остается спорной, тем более она не была должным образом подтверждена регистрацией нистагма. К тому же изменение положения головы не относится к типичным провоцирующим факторам приступов при хорошо изученных синдромах нейроваскулярной компрессии (невралгии тройничного нерва и гемифациальном спазме).

Читайте также