Нейропатическая боль. Виды нейропатической боли.

24.09.2024 Неврология  Нет комментариев

Боль — симптом, наиболее тягостный для пациента. Выделяют несколько видов нейропатичекой боли. 1. Покалывание, жжение, постоянные боли обычно отмечаются в пальцах ног, рук и очень беспокоят больного. Этот тип боли относительно неплохо поддается лечению анальгетиками, например, аспирином, ацетаминофеном* или комбинированными препаратами. Нестероидные противовоспалительные средства обычно не очень эффективны, но в некоторых случаях и они несколько облегчают состояние больного. Если боль очень выраженная, следует назначить более сильные анальгетики — кодеин, гидрокодон* или, оксикодон* в комбинации с ацетаминофеном*.

Важно объяснить больному, что не следует ожидать полного исчезновения боли, и что даже ее облегчение — это очень хороший признак. Обычно боль усиливается в покое, при попытке больного заснуть, поэтому на ночь рекомендован прием более сильных анальгетиков. Боль этого типа можно также значительно облегчить приемом трициклических антидепрессантов, которые, вероятно, регулируют деятельность болевых центров продолговатого мозга. Боль уменьшается по интенсивности, но не исчезает совсем. Предпочтение отдается дезипрамину, амитриптилину, нортриптилину и доксепину. Ингибиторы обратного захвата серотонина (ИОЗС) обычно неэффективны. При назначении трициклических антидепрессантов следует объяснить пациенту, что боль не исчезнет полностью. Можно ожидать только некоторого уменьшения ее интенсивности, что поможет больному лучше спать и участвовать в событиях повседневной жизни. Трициклические антидепрессанты обладают некоторыми побочными эффектами. Они вызывают сонливость, сухость во рту, нарушение четкости зрения, что особенно выражено в первые дни приема препарата. Начальная доза препаратов должна составлять не более 25 мг за один час до сна. Боль уменьшается только через несколько дней лечения, а иногда эффект становится очевидным спустя несколько недель. Если эффекта нет, то следует увеличивать дозу на 25 мг каждые 2-3 недели. Дозы 50-75 мг обычно бывает достаточно. Нет смысла проводить мониторинг концентрации препарата в крови. Если лекарство оказалось эффективным, то принимать его следует не менее 6 месяцев. Затем каждые 2 недели следует уменьшать дозу на 10-25 мг. Если ухудшения не наступает, следует постепенно отменять препарат. Однако иногда требуется продолжение лечения.

Читайте также