Бактериальный менингит. Лечение бактериального менингита.

02.11.2024 Неврология  Нет комментариев

Бактериальный менингит. Первыми симптомами бактериального менингита являются лихорадка, менингеальные знаки (ригидность мышц шеи), головная боль, сонливость, спутанность сознания или кома, светобоязнь, тошнота и рвота. Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) позволяет выявить повышение давления (более 180 мм водного столба), снижение концентрации глюкозы (менее 0,4 г/л), плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов и увеличение содержания белка. Окончательный диагноз ставится на основании выявления возбудителя — его окраски по Граму или посева на культуру. Бактериальный менингит относится к неотложным состояниям. При поступлении больного в стационар назначается эмпирическое лечение, а после определения возбудителя — специфическое. Лечение бактериального менингита.

1. Лечение дексаметазоном. Американская академия педиатрии рекомендует назначение дексаметазона всем детям младенческого и более старшего возраста с установленным диагнозом бактериального менингита или при подозрении на него. Диагностика основана на данных общего анализа ЦСЖ, мазка ЦСЖ, окрашенного по Граму или методов серологической диагностики. Клинические исследования показали, что дексаметазон улучшает исход бактериального менингита. При назначении дексаметазона детям младенческого и более старшего возраста с бактериальным менингитом, вызванным Haemophilus influenzae типа b, отмечается снижение частоты поражения слухового нерва с развитием глухоты, а также подавляется воспаление мозговых оболочек. На экспериментальных моделях бактериального менингита показано, что дексаметазон препятствует проникновению белков сыворотки крови в ЦСЖ, снижает выраженность дисфункции гематоэнцефалического барьера и уменьшает выработку воспалительных цитокинов. Кроме этого, дексаметазон уменьшает отек мозга и снижает повышенное внутричерепное давление. Патофизиологические механизмы бактериального менингита одинаковы у детей всех возрастов и у взрослых. Поэтому лечение дексаметазоном также показано взрослым с установленным диагнозом бактериального менингита или при подозрении на него. Рекомендуемая доза дексаметазона составляет 0,15 мг/кг внутривенно каждые 6 ч в течение 4 дней. Дексаметазон следует вводить за 20 минут до антимикробного средства. Для профилактики желудочно-кишечного кровотечения — частого осложнения лечения дексаметазоном, одновременно назначаются агонисты Н-рецептров II типа внутривенно.

2. Антимикробная терапия. При подозрении на бактериальный менингит сразу же назначается антимикробная терапия. Это должно быть сделано до проведения компьютерной томографии (КТ) или люмбальной пункции (ЛП). До определения типа возбудителя проводится эмпирическая антимикробная терапия. Выбор препарата для эмпирического лечения определяется возрастом больного, а также наличием сопутствующих заболеваний и предрасполагающих факторов. Известно, что наиболее частыми возбудителями бактериального менингита у новорожденных (в возрасте до 27 месяцев) являются стрептококки группы В, кишечные грамотрицательные бактерии (Escherichia coli) и Listeria monocytogenes. Эмпирическая терапия бактериального менингита новорожденных должна включать сочетанное назначение ампициллина и цефотаксима или аминогликозидов. Эмпирическое лечение бактериального менингита у детей младенческого и более старшего возраста предусматривает использование препаратов для борьбы с Haemophilus influenzae типа b, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. До выяснения возбудителя бактериального менингита у детей в качестве эмпирической терапии рекомендовано назначение цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксона или цефотаксима) и ванкомицина. Не рекомендуется применять цефуроксим при бактериальном менингите у детей, т. к. срок стерилизации ЦСЖ при этом более длительный, чем при использовании вышеуказанных цефалоспоринов и чаще отмечаются такие осложнения, как нарушение слуха. Эмпирическая терапия бактериального менингита у взрослых (в возрасте от 15 до 50 лет) предусматривает назначение препаратов для борьбы со Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Рекомендованы пенициллин G, ампициллин или цефалоспорины третьего поколения. При использовании пенициллина или ампициллина пневмококки или менингококки, выделенные из ЦСЖ, должны быть проверены на чувствительность к пенициллину. Цефотаксим или цефтриаксон эффективны в борьбе с относительно устойчивыми штаммами пневмококков (минимальная ингибиторная концентрация пенициллина составляет 0,1—1,0 мкг/мл). Если пневмококки высокоустойчивы к пенициллину (минимальная ингибиторная концентрация пенициллина составляет 2,0 мкг/мл и более), то используется сочетанная терапия ванкомицином и цефалоспорином третьего поколения. Однако в некоторых случаях ванкомицин оказывается неэффективным для борьбы с пневмококками, поэтому необходимо очень внимательно контролировать состояние больных пневмококковым менингитом при лечении ванкомицином.

Читайте также