Начало терапии болезни Паркинсона Мираксолом

20.06.2013 Неврология  Нет комментариев

Агонисты рецепторов дофамина нового поколения, появившиеся на рынке не так давно, значительно расширили возможности терапии болезни Паркинсона (БП). К наиболее эффективным из них относится синтетический неэрголиновый препарат прамипексол. Он действует на D3 и D3-дофаминовые рецепторы в полосатом теле и лимбической системе, а также имеет сродство к альфа- и бета-адренорецепторам, холинорецепторам, 5-НТ-рецепторам.

Исследования прамипексола были среди предпосылок для изменения представлений о том, когда необходимо начинать терапию болезни Паркинсона. Было показано, что раннее начало дофаминергической терапии дает не только краткосрочный эффект, но способствует стабилизации состояния пациента в долгосрочной перспективе. Эти новые данные шли в разрез с традиционной точкой зрения, что начало лечения, в первую очередь – назначение дофаминергических препаратов, следует откладывать до тех пор, пока болезнь не ограничивает возможности пациента в значительной мере.

Указанные выше устаревшие принципы основывались на опыте использования леводопы, наиболее эффективного средства против БП. Назначение этого средства, которое рано или поздно требуется каждому пациенту с БП, со временем неизбежно приводит к развитию флюктуаций и дискинезий, которые сильно ухудшают качество жизни. Появление современных агонистов дофаминовых рецепторов позволило добиться эффекта, близкого к эффекту леводопы, но флюктуации и дискинезии при этом возникают гораздо реже. Лучший эффект прамипексола на ранних стадиях БП объясняют более высоким уровнем эндогенного дофамина, который, по всей видимости, требуется для лучшего действия препарата. Кроме этого, в этом периоде предполагается большая чувствительность D2-рецепторов.

Ряд исследований показывает, что раннее назначение прамипексола может на несколько лет отсрочить назначение леводопы без появления флюктуаций и дискинезий. Так, Holloway и соавторы провели 4-летнее исследование, в котором было показано, что у пациентов, получавших прамипексол, эти осложнения появляются реже (52%), чем у пациентов, которые сразу начали получать лечение леводопой (74%). Hauser и коллеги установили, что снижение частоты дискинезий и флюктуаций у пациентов, получавших агонисты дофаминовых рецепторов до развития выраженных симптомов болезни, сохраняется в течение 10 лет.

Другим поводом для раннего назначения прамипексола является го потенциальный нейропротекторный эффект. Его объясняют тем, что рецепторы активируются с меньшим оборотом дофамина, а дофаминергические нейроны переходят в «щадящий» режим работы. Кроме этого, препарат является антиоксидантом, стимулирует трофическую активность и тормозит апоптоз, опосредованный активацией D2-рецепторов, защищает черную субстанцию. Однако нейропротекторный эффект пока не подтвержден в клинических исследованиях.

Интересно, что переход на прамипексол с другого агониста дофаминовых рецепторов может помочь продлить период, в течение которого не требуется назначения леводопы. Reichmann и соавторы определили, что переключение на прамипексол улучшает течение БП (тремор, афферентные нарушения) в 84% случаев.

То же исследование Holloway показало что пациенты, начинающие монотерапию прамипексолом, не нуждаются в назначении леводопы в течение 1 года в 80% случаев, в течение 3 лет – в 50% случаев, в течение 4 лет – в трети случаев. Отмечается, что добавление леводопы в план лечения требуется скорей в связи с прогрессированием болезни, а не из-за снижения эффекта прамипексола.

Считается, что терапевтические окно для назначения леводопы начинается с III стадии БП. Назначение препарата не требует отмены агонистов дофаминовых рецепторов, в том числе – прамипексола. Комбинированная терапия снижает потребность в леводопе и замедляет наращивание ее дозы.

Отечественным препаратом прамипексола является Мираксол Борщаговского ХФЗ.

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией.
Хранить в недоступном для детей месте.
Форма отпуска. По рецепту
Свид. № UA/12123/01/01 от 23.05.2012

Читайте также