Атеросклероз нижних конечностей

12.11.2021 Сосуды  Нет комментариев

Многие люди, достигнув среднего возраста, начинают испытывать боль во время ходьбы. Они связывают это с процессом старения и не думают, что это можно и нужно как-то исправить. Однако это не так. Боль во время движения может быть вызвана атеросклерозом — заболеванием сердечно-сосудистой системы. А как известно, любое заболевание ССД может привести к более серьезным последствиям.

Что такое атеросклероз нижних конечностей?
Атеросклероз – это заболевание при котором холестерин, продукты воспалительных реакций и жировые клетки откладываются на внутренних стенках артерий, образуя соединительнотканные образования – бляшки.

Разрастание бляшек приводит к сужению просвета в сосуде и к его полному закупориванию. Происходит нарушение кровоснабжения конечности, так как кровь не может полностью обеспечить органы кислородом и другими веществами, необходимыми для ее нормальной работы.

Атеросклероз относится к сердечно-сосудистым заболеваниям и может поражать любые артериальные сосуды, в том числе нижних конечностей. Важность здорового кровообращения в ногах привела к выделению атеросклероза сосудов нижних конечностей в отдельный тип.

Это преимущественно мужское заболевание. В большинстве наблюдений оно проявляется после 40 лет и крайне редко наблюдается у молодых людей. Женщины подвержены атеросклерозу в 10 раз реже. А развивается заболевание на 10 — 15 лет позже, чем у мужчин. При этом, анамнез больных женщин чаще всего осложнен сахарным диабетом или пристрастием к курению или алкоголю.

Причины и факторы риска
Атеросклероз нижних конечностей входит в состав другой патологии. Ее называют заболеванием периферических артерий или хронической артериальной недостаточностью.

Это заболевание характеризуется болевыми ощущениями в ногах даже при небольших нагрузках.

Причин у этого явления много, однако более чем в 80% случаях оно вызвано атеросклерозом. Поэтому понятия атеросклероз и хроническая артериальная недостаточность часто объединяют.

Атеросклероз может возникнуть у любого человека, в зависимости от его образа жизни. Поэтому выделяют ряд факторов, которые в значительной степени могут увеличить вероятность развития этого заболевания:

Старший возраст (старше 50 лет);
Мужской пол;
Несбалансированная диета;
Высокий уровень холестерина;
Сахарный диабет;
Повышенное артериальное давление;
Избыточное отложение жира в области живота;
Заболевание почек;
Малоподвижный образ жизни;
Сердечно-сосудистые заболевания в семейном анамнезе.
Важно: Наибольшее влияние на работу сердечно-сосудистой системы оказывает курение. Оно в 4 раза увеличивает риск развития заболевания периферических артерий и ускоряет развитие симптомов на 10 лет.

Следует отметить взаимосвязь атеросклероза с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Наличие одного такого заболевания увеличивает риск развития другого. Так, при ишемической болезни сердца, шанс развития атеросклероза увеличивается в 7-6 раз, и наоборот.

К сожалению, человек не может контролировать многие из этих факторов риска. Но регулярные медицинские обследования, здоровый образ жизни и ряд профилактических мероприятий позволяют косвенно повлиять на них и снизить риски.

Симптомы
Развитие атеросклероза может происходить в течении долгого времени и при этом совершенно бессимптомно. Первые признаки заболевания могут проявиться только в зрелом возрасте. У многих пациентов симптомы возникают только после того, как диаметр просвета сосуда уменьшится на 60%.

Иногда проявления атеросклероза могут напоминать вскрывшуюся мозоль. Источник: Jonathan Moore / Wikipedia(Creative Commons Attribution 3.0 Unported license)
Перемежающаяся хромота
Главными и наиболее характерными симптомами атеросклероза являются болезненные спазмы в мышцах бедер, ягодиц и голеней. Боль резко возникает во время физических нагрузок и сохраняется продолжительное время. Такое явление получило название – перемежающаяся хромота.

Перемежающуюся хромоту классифицируют по локализации атеросклеротического поражения:

Высокая перемежающаяся хромота – боль наблюдается в ягодичной и бедренной областях;
Типичная перемежающаяся хромота – боль в голенях;
Низкая перемежающаяся хромота – боль в стопах.
По степени болевых ощущений выделяют следующие типы хромоты:

Не лимитирующая – движение при болевом синдроме возможно;
Лимитирующая – боль настолько сильная, что пациент не способен передвигаться.
Болевые ощущения возникают в результате накопления в мышцах недоокисленных веществ, которые не могут быть выведены из-за нарушенного кровообращения. Боль можно облегчить безрецептурными обезболивающими, но заболевание в любом случае надо лечить.

Помимо боли, у пациента с атеросклерозом нижних конечностей могут наблюдаться:
Онемение и похолодание нижних конечностей;
Повышенная влажность кожных покровов;
Сухость кожи, образование на ней трещин;
Эректильная дисфункция;
Появление труднозаживающих язв;
Посинение ног;
Выпадение или замедление роста волос на ногах;
Утолщение ногтей;
Снижение мышечной и жировой массы ног.
Стадии развития атеросклероза нижних конечностей
Стадию развития атеросклероза определяют по степени недостаточности артериального кровоснабжения и выраженности симптомов.

Выделяют 4 стадии развития атеросклероза:
Первая стадия – не лимитирующая и не постоянная перемежающая хромота. Проявляет себя через примерно 1 километр ходьбы по ровной и не пересеченной местности. Человек чувствует зябкость и онемение в нижних конечностях. Наблюдаются судороги в мышцах, покалывание и жжение на кончиках пальцев. Отмечается быстрая утомляемость. При охлаждении конечность быстро бледнеет.
Вторая стадия – лимитирующая перемежающая хромота. Если хромота возникает после 200 метров, ей присваивается стадия 2А. Если до преодоления 200 метров – стадия 2Б. Кожа стоп и голеней теряет эластичность, становится сухой и шелушащейся. На подошве накапливаются чешуйки кожи, которые быстро делятся, но не успевают отслаиваться. Замедляется рост ногтей. Появляются лысые участки на пораженной конечности. Происходит снижение количества подкожного жира ноги.
Третья стадия – боль возникает в состоянии покоя, в том числе и ночью. Пациент может пройти без спазмов не более 25 метров. Любые ушибы, ссадины и раны неизбежно приводят к образованию долго заживающих язв. Происходит атрофия мышц ноги. Цвет кожи конечности меняется в зависимости от ее положения: поднятая вверх нога приобретает бледный цвет, опущенная – краснеет. Человек испытывает проблемы со сном. Чтобы заглушить боль он использует позу «куклы» — этой позе человек сгибает ногу в колене, пережимая подколенную вену, что вызывает застой крови и облегчает симптомы.
Четвертая стадия – гангренозно-язвенная. Пациент постоянно испытывает сильную боль. Язвы формируются на пальцах и стопах ног. Наблюдается нарушение пульса или его отсутствие в бедренной артерии. У мужчин развивается эректильная дисфункция.
Выделяют отдельную стадию атеросклероза нижних конечностей – хроническая критическая ишемия нижних конечностей. Данный термин объединяет третью и четвертую стадии и применяется для определения тактики лечения.

Диагностика
Диагностика начинается со сбора анамнеза у пациента. Выясняется, как возникли первые симптомы (внезапно или постепенно), оценивается общее течение болезни.

Изучают пульс пациента в проекции крупных артерий нижних конечностей и степень выраженности симптомов. Проводится ряд функциональных исследований:

Проба Оппеля. В положении лежа пациент поднимает ноги на 45 градусов. Исследуется скорость оттока крови из стопы. Метод позволяет определить стадию развития заболевания;
Проба Гольдфлама. Больной в положении лежа поднимает ноги, и совершает сгибательные движения стопой. В течение 5-10 секунд возникают болевые ощущения в стопе на пораженном участке;
Коленный феномен Панченко. Пациент в положении сидя закидывает одну ногу на другую. После этого он начинает испытывать боль в икроножной мышце, онемение в стопе и мурашки в пальцах ноги.
Более точные результаты дает инструментальная диагностика:

Лодыжечно-плечевой индекс;
Ультразвуковое исследование;
Ангиография сосудов нижних конечностей.
Измерение лодыжечно-плечевого индекса
Безболезненное исследование, в ходе которого сравнивается артериальное давление в ногах с артериальным давлением в руках, для определения особенностей кровообращения. В нормальных условиях, артериальное давление в ногах составляет не менее 90% от давления в руках. Процентное соотношение падает при снижении давления из-за сужения артерий.

Допплеровское ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование самый распространенный метод диагностики. Это исследование – первый шаг к изучению заболеваний сосудов человека. На основе результатов УЗИ строится дальнейший план диагностики и лечения.

Важно: Перед процедурой УЗИ запрещено курить. Курение вызывает сужение сосудов, что ведет к получению неправильных результатов исследования. Да и в целом перед любой диагностикой и сдачей анализа стоит заранее узнать у врача, как подготовиться. Это поможет избежать неприятных ситуаций на приеме.

Примерно так проходит УЗИ ступни. Источник: Vascular Online Training VOT / YouTube
С помощью УЗИ удается рассмотреть все изменения сосудов, степень их сужения или наличие стеноза. Определить локализацию и длительность атеросклеротических процессов.

Ангиография сосудов нижних конечностей
Ангиография конечностей (периферическая ангиография) – малоинвазивный метод исследования выполняемый под местной анестезией. Он позволяет визуализировать сосуды конечностей и точно определить области сужения и закупорки сосудов.

Метод заключается во введении в исследуемый сосуд йодсодержащего красителя. Введение производится с помощью катетера через паховую область. Краситель хорошо видно под рентгеновскими лучами, что позволяет анализировать все особенности кровообращения.

Ангиография может вызвать следующие осложнения:
Повреждение исследуемого сосуда;
Негативное воздействие контрастного вещества на почки;
Аллергическая реакция на констрастное вещество;
Гематомы, кровоподтеки, поражение нервов на месте введения катетера.
Важно: Из-за вероятности осложнений и радиационного излучения, данная процедура не рекомендуется беременным женщинам. До сих пор ученые не до конца понимают, как излучение может повлиять на плод — поэтому беременным обычно назначают другие процедуры.

Дополнительно исследуют коронарные артерии и сердце, для выявления сердечной недостаточности и других сердечных заболеваний.

Читайте также