Эффективная вспомогательная терапия при рецидивирующем вазовагальном обмороке

29.03.2024 Неврология  Нет комментариев

Материалы и методы
Результаты исследования LIVE-Yoga были опубликованы в интернет-журнале JACC: Clinical Electrophysiology.
Недавние испытания показали некоторую эффективность йоги при вегетативном дисбалансе, предполагая подобные эффекты и при вазовагальных обмороках.
Чтобы подтвердить гипотезу, исследователи включили в исследование взрослых с вазовагальными обмороками в возрасте от 15 до 70 лет, у которых был положительный тест наклона головы вверх (HUTT) ​​и как минимум 2 обморока или предобморока в течение 3х месяцев после включения.
Пациенты также должны были иметь желание и физические возможности заниматься йогой.
Пациенты со структурными заболеваниями сердца, гипертензией и основными неврологическими расстройствами были исключены.
В общей сложности 55 пациентов были случайным образом распределены для прохождения либо специализированной программы обучения йоге в дополнение к стандартной терапии, основанной на рекомендациях, либо для получения терапии только на основе рекомендаций.
Стандартное лечение включало физические маневры противодавления, избегание известных триггеров, повышенное потребление соли и воды, а также медикаментозную терапию или кардиостимуляцию по усмотрению лечащего врача.
Первичный результат был составлен из числа эпизодов обморока и пресинкопального состояния через 12 месяцев.
Вторичные исходы, включая качество жизни, оценивали с помощью краткого вопросника Всемирной организации здравоохранения по качеству жизни (WHOQoL-BREF) и опросника функционального статуса обморока (SFSQ) через 12 месяцев, теста наклона головы вверх и вариабельности сердечного ритма через 6 недель.
В течение первых 2х недель пациенты из группы вмешательства были направлены на 8 контролируемых занятий йогой, проводимых в Центре интегративной медицины и исследований Всеиндийского института медицинских наук.
До конца испытания участники продолжали ежедневную практику йоги дома не менее 5 дней в неделю.
Модуль йоги, созданный для участников, был разработан с учетом патофизиологии вазовагальных обмороков и включал в себя позы, методы дыхания и расслабления.
Занятия йогой проводили квалифицированные специалисты под руководством врачей.
Помимо буклета с иллюстрированием режима йоги, 2 раза в месяц участникам звонили из центра йоги для поддержки их мотивации.

Результаты

Результаты показывают, что все участники придерживались своего распорядка йоги более 80% 12-месячного испытания.

Через 12 месяцев среднее количество синкопальных или пресинкопальных явлений составило 0,7 ± 0,7 при занятиях йогой против 2,52 ± 1,93 среди пациентов в контрольной группе (P <0,05).

Снижение количества нежелательных явлений началось уже через 6 недель и продолжалось до 12 месяцев, отмечают исследователи.

13 из 30 (43,3%) пациентов, подвергшихся вмешательству, и 4 из 25 (16%) пациентов контрольной группы не имели событий в течение 12 месяцев, что является статистически значимой разницей (P = 0,02).

Наблюдалась тенденция к меньшему количеству положительных тестов на наклон головы вверх между группами, которые не достигли значимости, и не было различий в вариабельности сердечного ритма через 6 недель.

Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов в результате практики, и ни один пациент не начинал медикаментозную терапию или терапию кардиостимуляцией во время испытания.

Исследователи отмечают, что специальные позы во время йоги могут повысить тонус сосудов и мышц, особенно в нижних конечностях.

«Было показано, что техники дыхания и расслабления повышают тонус блуждающего нерва и улучшают вегетативный баланс, что потенциально может сократить фазу перегрузки симпатической нервной системы и прервать активацию с-механорецепторов, что является критическим шагом в каскаде обмороков», — отмечают они.

Полученные результаты согласуются с предыдущими исследованиями, показывающими преимущества йоги в улучшении сердечно-сосудистой функции.

«Недорогое вмешательство в форме йоги, для которого по существу требуется только коврик, может значительно снизить как прямые, так и косвенные затраты», — отмечают авторы.

Заключение
Новые исследования показывают, что йога, добавленная к традиционной терапии вазовагальных обмороков, когда пациенты теряют сознание после внезапного падения частоты сердечных сокращений и артериального давления, может уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.
Небольшое открытое испытание, проведенное в Нью-Дели, Индия, показало, что участники, практикующие йогу, сообщили об улучшении состояния всего через 6 недель с уменьшением на 1,82 случая за 12 месяцев.
К концу испытания все те, кто занимается йогой, также показали значительное улучшение показателей качества жизни (QoL).
«Мы постулируем, что положительные эффекты йоги в этом исследовании могут быть связаны с многомерным эффектом этого вмешательства, действующего как через центральные, так и через периферические механизмы, включая физические, психологические и вегетативные пути», — заключают авторы.
Может быть полезно интегрировать экономичное и безопасное вмешательство, такое как йога, в управление вазовагальными обмороками.
Йога как дополнительная терапия при вазовагальных обмороках может превосходить медикаментозную терапию в плане уменьшения синкопальных и пресинкопальных явлений и улучшения качества жизни.

Читайте также