Эпилепсия и вегетативная нервная система.

20.09.2017 Неврология, Сосуды  Нет комментариев

Аномальная нейронная электрическая активность во время приступа может распространяться на высшие вегетативные центры. Вовлечение этих центров может проявиться вегетативной симптоматикой в самом начале приступа, при его нарастании или в момент окончания. Пациенты, длительное время страдающие эпилепсией с вовлечением высших вегетативных центров, часто подвергаются изменениям в регуляции их работы: так, некоторым может потребоваться кардиостимулятор. Помимо участия в клинических проявлениях, вегетативные нарушения могут способствовать развитию синдрома внезапной смерти при эпилепсии (SUDEP).
Вегетативные симптомы сопровождают все генерализованные тонико-клонические и треть простых парциальных приступов.
Дифференциальная диагностика иктальных вегетативных проявлений включает в себя гипогликемию, феохромоцитому, первичные вегетативные дисфункции и приступы паники. Потенциально опасны в плане SUDEP кардиальные (аритмия) и респираторные (апноэ) симптомы.
Иктальные брадикардии встречаются значительно реже, чем тахикардии. Аритмии встречаются до 40% случаев и проявляются синусовыми аритмиями, фибрилляцией предсердий, удлинением QT, асистолией. Большинство исследований сообщали о тахикардиях при сложных парциальных приступах, преимущественно височного происхождения. У пациентов, перенесших центральное апноэ во время приступа, наблюдается брадикардия. Также, брадиакардии чаще ассоциированны с лобной эпилепсией. Потенциально фатальные брадиаритмии/асистолии имеет небольшой процент больных.
Приступы, исходящие из медиальных височных отделов, часто имеют симптоматику вовлечения ЖКТ: боль в животе, голод, тошнота, рвота, отрыжка, позывы на дефекацию. Боль в животе является частым симптомом у детей. Рвота встречается при височных и затылочных пароксизмах.
Сексуальное возбуждение (редкое иктальное явление) встречается при приступах с участием лимбической системы и височной коры. Оргазм может быть достигнут при приступах, связанных с гипоталамусом.

Факторы риска SUDEP:
симптоматическая эпилепсия
генерализованные тонико-клонические приступы
дебют в более молодом возрасте
продолжительность более 10 лет
большое количество приступов
возможно, субтерапевтические дозы антиконвульсантов

Способствовать внезапной смерти при эпилепсии могут различные респираторные события (обструкция дыхательных путей, отек легких, центральное апноэ), иктальные аритмии, приводящие к аресту синусового узла и ОСН, а также их сочетания.

Антиконвульсанты также могут оказывать влияние на ВНС:
карбамазепин — угнетение дыхания, нарушения ритма и проводимости, антихолинергические эффекты
лакосамид — удлинение PQ, обмороки
ламотриджин — пролонгация QRS
фенобарбитал — угнетение дыхания
вальпроаты — гипотония, нарушения функции ЖКТ

Читайте также