Голова и боль: Как избавиться от мигрени

01.07.2019 Мигрень  Нет комментариев

Как протекает мигрень и что такое аура?
Мигрень — это хроническое заболевание, основной симптом которого, действительно, сильная головная боль. Очень часто возникает тошнота, вплоть до рвоты, так что первый приступ мигрени можно легко принять за отравление. Головная боль и тошнота могут сопровождаться боязнью света и звука, когда любой внешний стимул мгновенно ухудшает состояние. По данным ВОЗ, в одной только Великобритании мигрень является причиной потери 25 миллионов рабочих и учебных часов в год; это одна из важнейших причин нетрудоспособности. Дело в том, что приступ головной боли, тошноты, светобоязни может длиться несколько дней; в это время практически единственное, на что способен пациент, — это лежать в тёмной комнате под одеялом, пытаясь уснуть в надежде, что приступ когда-то закончится.

Примерно у четверти пациентов приступу мигрени предшествует так называемая аура, то есть дополнительные симптомы со стороны нервной системы. Зрительная аура — это появление «слепых пятен», сужение поля зрения, появление светящихся зигзагов перед глазами; чаще всего ауру описывают как переливающийся зигзаг на периферии поля зрения одного из глаз, который постепенно расширяется. Иногда развивается так называемый синдром Алисы в стране чудес, когда искажаются размеры окружающих предметов и даже собственных частей тела. Может казаться, что собственные ноги или руки стали гигантскими, а мебель вокруг уменьшилась до игрушечной; есть мнение, что Льюис Кэрролл страдал мигренями и отразил ауру в приключениях Алисы. Аура может включать слуховые эффекты, головокружение, онемение кожи или покалывание, ощущение спутанности и нарушения памяти.

Почему это происходит?
Мигрень — неврологический процесс, который изучен лишь частично. Уже известно, что аура связана с обратимым, временным, нарушением электрической активности в коре головного мозга. На химическом уровне эти нарушения вызваны сдвигами ионного состава, когда ионы калия выходят из клеток во внеклеточное пространство, а кальций и натрий, наоборот, перемещаются в клетки. Этот процесс называется кортикальной распространяющейся депрессией (или деполяризацией); это значит, что в коре мозга происходит подавление электрической активности, которое волнообразно расширяется на всё более крупные участки. Термин «депрессия» в данном случае используется как синоним угнетения, подавления, а к депрессии психологической отношения не имеет. Сейчас неврологи разных стран пришли к общему мнению, что этот процесс и является основным механизмом мигрени, а не только ауры, как считалось ранее; вероятнее всего, мигрень без ауры развивается так же.

Учёным удалось выделить определённые триггеры, которые провоцируют приступы мигрени у части (но не у всех) пациентов. Частые триггеры включают стрессы, недосып и смену режима, кофеин, голод и связанную с ним гипогликемию, лёгкое обезвоживание. Физические нагрузки могут как предотвращать, так и провоцировать мигрень. К триггерам традиционно относят и определённые продукты (например, шоколад, сыр и красное вино), хотя в недавних исследованиях связь мигрени с потреблением шоколада была опровергнута, а об алкоголе как триггере мигрени сообщали лишь 10 % страдающих ею пациентов. К сожалению, о мигрени пока известно не так уж много, и рекомендовать всем пациентам отказ от одних и тех же продуктов нецелесообразно; определить персональные триггеры (если они есть) может помочь ведение дневника.

Связана ли мигрень с гормонами или образом жизни?
У мигрени есть существенный гормональный компонент, и она встречается у женщин в два-три раза чаще, чем у мужчин. Примерно половина женщин с мигренью чётко связывает приступы с менструальным циклом. Выделяют и отдельное состояние, называемое менструальной мигренью и связанное с цикличным снижением уровней эстрогенов. При этом не существует конкретного анализа, результаты которого позволили бы сказать пациентке: «У вас снижен уровень такого-то гормона, и это причина мигрени». В таких случаях может помочь стабилизация уровней эстрогенов; эстрогены могут быть назначены самостоятельно или в составе комбинированных оральных контрацептивов. Проблема в том, что если одним женщинам КОК помогают избавиться от мигрени, то у других именно они становятся триггером. К сожалению, мигрени с аурой, возникающие на фоне приёма КОК, — прямое показание к их отмене из-за повышения риска инсульта; комбинированные контрацептивы в таком случае можно заменить на прогестиновые.

Такие периоды гормональных изменений, как беременность или менопауза, тоже могут влиять на течение мигрени, причём непредсказуемо: от полного исчезновения или хотя бы снижения частоты и тяжести приступов до их появления впервые в жизни. Не улучшает ситуацию и тот факт, что гормональная заместительная терапия после наступления менопаузы может помочь избавиться от мигрени одной женщине, но спровоцировать её у другой. У одной и той же пациентки разные препараты могут оказывать противоположный эффект. Образ жизни тоже не влияет на риск мигрени однозначно. Раньше мигрень называли болезнью аристократов, подразумевая, что лишь у тех, кто не занят физическим трудом, есть свободное время прислушиваться к себе и жаловаться на головную боль. Но в начале 2000-х годов российские учёные провели крупное эпидемиологическое исследование, и оказалось, что распространённость мигрени одинакова среди людей с разным уровнем образования, занимающихся разными видами работы. Пока единственный доказанный фактор риска мигрени — это генетика: более чем у 70 % пациентов с мигренью она отмечается и у родственников.

Как лечить мигрень?
Пока не создано ни одного препарата, который мог бы повлиять на предполагаемую причину мигрени, то есть нарушение баланса электролитов (калия, натрия и кальция) и изменение электрической активности головного мозга. Но механизм развития мигрени включает расширение кровеносных сосудов, на которое можно воздействовать. Для этого применяются лекарства группы триптанов; самый изученный и распространённый из них — суматриптан. Кроме него в России зарегистрированы золмитриптан, наратриптан, элетриптан и фроватриптан. Новейший из триптанов, ризатриптан, в России пока не продаётся, но многие пациенты привозят его из Европы. Суматриптан выпускается в таблетках и в виде спрея для носа (а в США доступен и для внутримышечных инъекций). Принять дозу нужно как можно раньше после начала головной боли. При этом триптаны не позволяют предотвратить приступ, поэтому принимать их во время ауры бесполезно.

В сложных случаях, когда приступы происходят очень часто или протекают особенно тяжело, а триптаны не дают должного эффекта, может быть подобрано и другое лечение. Для лечения тяжёлой мигрени используются препараты эрготамина (алкалоида спорыньи) и опиоидные анальгетики. И то и другое в России отпускается строго по рецепту; это небезопасные препараты, и лечение ими должно быть тщательно согласовано с врачом. При мигренях с гормональным компонентом могут быть, как написано выше, назначены или отменены КОК или препараты заместительной гормональной терапии. Профилактику мигрени обычно не проводят, если приступы возникают не чаще двух раз в месяц. При частой мигрени для профилактики могут быть назначены низкие дозы антидепрессантов, противосудорожных средств или бета-блокаторов; подбор лечения зависит от сопутствующих заболеваний.

Спазмолитики вроде спазмалгона или ношпы при мигрени неэффективны и могут даже ухудшить состояние, ещё сильнее расширив сосуды. При лёгких приступах иногда помогают обычные НПВС, то есть аспирин, парацетамол или ибупрофен. Не так давно появились данные о том, что младенческие колики, которые обычно связывают с болью в животе, — не что иное, как мигрень. Новая рекомендация включает лечение колик парацетамолом и устранение стимуляторов (то есть нахождение в темноте и тишине). Взрослым тоже важно найти возможность полежать, а лучше поспать, в тёмной, тихой и тёплой комнате, приняв лекарства. Сейчас изучаются разные новые методы лечения мигрени, в том числе электростимуляция затылочного нерва и инъекции ботокса, но говорить об их эффективности пока рано.

Читайте также