Лечение невралгии тройничного нерва

26.02.2018 Неврология  Нет комментариев

Лечение
Обычно включает в себя антиконвульсанты

. Карбамазепин при приеме в дозе 200 мг внутрь 3–4 раза в сутки в течение длительного времени обычно бывает эффективным. Лечение начинается с дозы 100 мг внутрь 2 раза в сутки с постепенным увеличением дозы на 100–200 мг в сутки до достижения контроля над болью (максимальная суточная доза составляет 1200 мг). Если карбамазепин неэффективен или оказывает побочное действие, то применяется один из перечисленных ниже препаратов:

Окскарбазепин 150–300 мг внутрь 2 раза в сутки

Габапентин 300–600 мг внутрь 3 раза в сутки (300 мг внутрь 1 раз в сутки в 1-й день, 300 мг внутрь 2 раза в сутки во 2-й день, 300 мг внутрь 3 раза в сутки в 3-й день, затем доза повышается при необходимости до 1200 мг внутрь 3 раза в сутки)

Фенитоин 100–200 мг внутрь 2 раза в сутки (начиная со 100 мг внутрь 2 раза в сутки с увеличением дозы при необходимости)

Баклофен 10–30 мг внутрь 3 раза в сутки (начиная с 5–10 мг внутрь 3 раза в сутки с увеличением дозы при необходимости на 5 мг/сутки)

Амитриптилин 25–150 мг внутрь перед сном (начиная с 25 мг с последующим увеличением дозы на 25 мг в неделю при необходимости)

Периферическая блокада дает временное облегчение.

Эффективность таких методов бывает временной, а улучшение может обернуться рецидивами устойчивых болей, еще тяжелее тех, по поводу которых была предпринята операция. Если, несмотря на перечисленные меры, тяжелые боли сохраняются, следует рассмотреть возможность нейроаблативного лечения. При краниоэктомии задней черепной ямки, может быть помещена небольшая накладка для отделения пульсирующую сосудистую петлю от корешка тройничного нерва (так называемая васкулярная декомпрессия, или процедура Джанетта). Возможно радиохирургическое пересечение проксимального отрезка тройничного нерва гамма-ножом. Есть способы электролитического и химического разрушения, а также баллонной компрессии ганглия тройничного нерва (гассерова узла) путем чрескожного стереотаксического прокола. Иногда пересекаются волокна тройничного нерва между гассеровым узлом и стволом мозга. В качестве меры отчаяния при непереносимой боли проводится разрушение тройничного нерва.

Читайте также