-
Нейрогенный субфебрилитет
06.12.2017 Неврология
-
Лихорадочный больной, прежде всего, должен рассматриваться как больной инфекционный. И, тем не менее, многие терапевты, как показывает опыт, при отсутствии явной патологии со стороны легких, лимфатических желез и при нормальной картине крови допускают поспешные выводы о том, что у больного субфебрилитет » на нервной почве» и нередко уверяют в этом больных. В итоге больной со стойким субфебрилитетом становится в ряде случаев постоянным пациентом невролога или психотерапевта.
Связывать субфебрилитет с патологией нервной системы можно лишь при исключении других причин и при наличии минимум 2 из следующих признаков:
1. Заболевание ЦНС или травма в анамнезе
2. Наличие других проявлений вегетативной дисфункции
3. Связь лихорадки с приемом пищи, эмоциональной, физической нагрузкой
4. Патологические результаты измерения температуры в трех точках — асимметрия в подмышечных впадинах (разница более 0,3°) и тенденция к подмышечноректальной изотермии (разница менее 0,5°)
5. Значительное уменьшение или исчезновение субфебрилитета на фоне применения диазепама
Расстройства терморегуляции чаще всего возникают при органической или функциональной недостаточности гипоталамуса, проявляясь длительным субфебрилитетом и (или) гипертермическими кризами.Наиболее частым нейрогенным нарушением терморегуляции у человека является относительная пойкилотермия (колебания температуры тела в пределах более 2°С, совпадающие с изменениями окружающей температуры). Поскольку окружающая температура обычно ниже температуры тела, у большинства больных отмечается гипотермия.
Причиной кратковременного субфебрилитета может быть недавно перенесенная инфекция, травма, нарушение мозгового кровообращения. Многолетние субфебрилитеты ассоциированы с вовлечением гипоталамуса и полиэтиологичны (травмы, ОНМК), возможны конституционно обсуловленные лихорадки у молодых астеничных пациентов на фоне психологических и физических перегрузок. Иногда причиной могут быть краниофарингеомы, менингеомы.Существует также спинальная гипертермия при повреждении верхних отделов спинного мозга в силу выключения терморегулирующей (теплоотдача) функции кожи, туловища и конечностей.
Одна из тяжелых форм центрального нарушения терморегуляции — гипертермия при так называемом нейролептическом злокачественном синдроме. Под влиянием приема нейролептических и транквилизирующих средств снижается уровень катехоламинов, что возбуждает центр химической терморегуляции и приводит к повышению теплообразования.
Частой причиной нарушения терморегуляции являются неврозы.
Тем не менее, пациент должен быть обследован как инфекционный, затем как неинфекционный терапевтический, а не направляться к неврологу после пары рутинных методов обследования.
Последние обсуждения
Катерина: Мне от стресса очень »
Катерина: Мне очень нравится »
Сережа: На даче пришло время »
Вадим: Моя бабушка всегда при »