Падения

19.10.2022 Неврология  Нет комментариев

Общие сведения
Внезапные падения чаще бывают повторными, редко встречаются как изолированный симптом. Как правило, они выступают одним из признаков основного заболевания и наблюдаются наряду с другими клиническими проявлениями. Наиболее часто падения встречаются у людей старше 65 лет. Около 30-40% данной возрастной категории сообщают о падении не реже 1 раза в году. Неблагоприятными последствиями падений являются вариабельные травмы различной степени тяжести: ушибы, раны, переломы конечностей, черепно-мозговые травмы.

Почему возникают падения
Нарушения мышечного тонуса
Нормальный тонус, сбалансированный между отдельными группами мышц необходим как для удержания позы, так и в движении. Его нарушения могут быть причиной неудержания равновесия вплоть до падения. К болезням, сопровождающимся тоническими расстройствами, относятся:

Дроп-атаки. Падения обусловлены внезапной атонией вследствие кратковременного резкого снижения церебрального кровоснабжения. Наиболее характерны для синдрома позвоночной артерии, при котором падения возникают после резкого запрокидывания или поворота головы.
Идиопатическая мышечная дистония. Обусловлена генетическими нарушениями, составляет 70-75% дистоний. Включает торсионную и миоклоническую дистонию. Расстройства тонуса имеют асимметричный характер.
Вторичная мышечная дистония. Сопровождает различные неврологические нарушения, например, церебральные опухоли, энцефалит, травмы мозга. В ряде случаев наблюдается при синдроме паркинсонизма.
Катаплексия. Падение происходит из-за внезапного снижения мышечного тонуса на фоне сильных эмоциональных переживаний. Не сопровождается потерей сознания. Возможны фокальные пароксизмы с вовлечением только мышц ног.
Наследственные атаксии
Падения вызваны генетически обусловленным поражением центральных отделов нервной системы, участвующих в регуляции равновесия и координации движений. Заболевания, при которых наблюдается симптом, включают:

Мозжечковая атаксия Пьера-Мари. Дебютирует в 20-45 лет. Падения наблюдаются на фоне дискоординации, дисметрии, нарушения статики, походки с отклонением тела в стороны.
Атаксии Фридрейха. Начинается в возрасте до 25 лет. Атаксия сочетается с нижним парапарезом, дизартрией, кардиомиопатией, костными деформациями.
Синдром Луи-Бар. В большинстве случаев диагностируется в детском возрасте. Падения обусловлены мозжечковыми расстройствами и качанием туловища при ходьбе. Типично возникновение телеангиэктазий на коже и слизистых.
Поражение мозжечка
Этиологическими факторами выступают травматические повреждения, расстройства кровоснабжения, опухолевые процессы, дегенеративные заболевания. Локализация патологических изменений в тканях мозжечка приводит к гибели нейронов, нарушению проводящих путей, связывающих мозжечок с корой головного мозга, вестибулярными ядрами, спинным мозгом. Результатом является мозжечковая атаксия, характеризующаяся дисметрией, крупноразмашистыми движениями, макрографией, дизартрией по типу скандированной речи, шаткой походкой. Падения возможны как в положении стоя, так и при ходьбе.

Падение
Падение
Цереброваскулярные болезни
Хотя падения возможны вследствие вестибулярных расстройств, связанных с хронической церебральной ишемией, чаще их причиной выступает острое нарушение мозговой гемодинамики. К таким случаям относятся:

Геморрагический инсульт. Кровоизлияние в ткани мозга возможно при разрыве сосудистой стенки следствие её истончения, аневризмы, артериовенозной мальформации. Предрасполагающими факторами считают гипертоническую болезнь, коагулопатии. Зачастую заболевание сопровождается нарушением сознания.
Ишемический инсульт. Возникает на фоне атеросклероза, спазма, тромбоэмболии церебральных и экстракраниальных сосудов. Кроме падения, наблюдаются очаговые симптомы, характер которых зависит от локализации ишемического очага.
Транзиторная ишемическая атака. Является следствием кратковременного гемодинамического кризиса. Отличается от ишемического инсульта полным восстановлением нервных функций.
Окклюзия сонных артерий. Обусловлена как патологией самой артерии, так и ее компрессией извне. Отличительной особенностью падений является их связь с движениями головой.

Читайте также