Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.

17.10.2024 Неврология  Нет комментариев

— Для лечения моторных флюктуации часто требуется комбинированная терапия. К моторным флюктуациям относятся развитие хореоатетоидных дискинезий после приема препаратов (обычно леводопы), феномен истощения эффекта разовой дозы леводопы (wearing of!) и феномен «включения-выключения» (on-off). Дискинезий корректируют снижением дозы леводопы. Феномен истощения эффекта разовой дозы леводопы уменьшается при приеме синемета CR, дополнительном назначении селегилина или агонистов рецепторов дофамина. Изредка наблюдаются сочетанные виды моторных флюктуации. Лучшим выходом для больного является обращение к специалисту, имеющему опыт применения комбинированной терапии БП. — Психоз и галлюцинации могут наблюдаться при приеме любого противопаркинсонического средства. Эти побочные эффекты устраняют уменьшением дозы принимаемых препаратов.

Если последнее невозможно в связи с нарастанием двигательных расстройств, то может потребоваться применение нейролептиков. Большинство нейролептиков, в свою очередь, вызывают значительное усугубление симптомов паркинсонизма, поэтому нужно выбирать препараты с минимальной выраженностью этих эффектов. К таким нейролептикам относятся тиоридазин (меллерил, сонапакс) и атипичные нейролептики, например, клозапин (лепонекс, азалептин) или оланзапин (зипрекса). — Запоры в той или иной степени беспокоят всех больных паркинсонизмом, а в редких случаях являются причиной серьезных осложнений и даже приводят к летальным исходам. Прием только слабительных средств обычно не решает проблемы больного. Помогает употребление внутрь сульфата магния на ночь в течение недели. При необходимости к указанному лечению добавляют средства, усиливающие перистальтику кишечника — бисакодил. Не рекомендуется назначать метоклопрамид (реглан, церукал), т. к. он усиливает симптомы паркинсонизма, цисаприд (координакс, пирестил) таким свойством не обладает. — Лекарства, противопоказанные больным паркинсонизмом — это средства, обладающие антидофаминергическими свойствами. К ним относятся противорвотные средства (рекомендуется при необходимости отдавать предпочтение прометазину). Значительное усиление симптомов паркинсонизма наблюдается при приеме метоклопрами-да (церукала). Как уже было сказано выше больным, принимающим селегилин, противопоказан меперидин или антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина.

Читайте также